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“CRP、SAA、PCT”,感染三剑客到底怎么用?

概要

感染性疾病在临床上是最为常见的疾病,可以发生在人体任何部位,是医院各个科室的常客,并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的感染性疾病,配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗,预后效果一般良好,因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显,单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。

感染性疾病在临床上是最为常见的疾病,可以发生在人体任何部位,是医院各个科室的常客,并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的感染性疾病,配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗,预后效果一般良好,因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显,单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。


近年来伴随着体外诊断行业的迅速发展,更加快速、简便、精准的血清学检测在早期感染性疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。


运用比较广泛的血清学检测指标如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等已在许多感染疾病早期的诊断中被广泛使用。如《儿童流感诊断与治疗专家共识》2015版、《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》中指出:CRP检测可以作为早期辅助判断。在《降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识》也指出PCT在感染性疾病中的运用价值,特别是在脓毒症的诊断分层以及治疗监控评估中起着至关重要的作用。而近期兴起的检测指标“血清淀粉样蛋白A(SAA)”,凭着其在病毒的感染诊断上有着较高的特异性和灵敏性赢得了越来越多临床医生的青睐。


血常规作为感染诊断中的传统项目,费用低、检测快速、适用性广使其已经成为检验科里的常青树,但单纯通过血常规的检测已经不能满足现代医学诊断的需求。在医疗比较发达的地区很大程度上已经将CRP列入“新血常规”来对感染等疾病进行初步诊断,而对疑似重症感染,会进行血常规+CRP+PCT常规联合检测。SAA在这些组合中脱颖而出,其最大的亮点在于细菌感染上升速度和幅度比CRP更明显,并且在病毒的感染上有明显的提示作用,为目前诊断病毒性感染提供一份可靠的依据。因此,随着血常规+CRP+SAA的联合检测普及率的逐渐发展,检验医学对于感染性疾病的诊断会更加快速、精准。


CRP、SAA各具特点


感染性疾病是临床中最为常见的疾病之一,一般细菌、病毒这类病原体由于其高度变异性,使得在生活中感染事件的发生屡见不鲜,在儿童感染,尤其是幼婴儿感染中,起病急,发展快,没有明显的临床特征。对病毒和细菌感染的早期和快速判别,不仅能提高临床诊疗水平,指导抗生素的合理临床应用,在遏制和延缓耐药菌的产生方面都具有重要的意义。


通过急性感染案例研究表明,CRP和PCT在病毒引起的感染诊断上临床指导意义不明显,血常规和CRP一般只能做排除细菌感染和推测病毒感染可能,当体征不明显或者个体差异较大的患者容易出现漏诊误诊。而PCT在重症疾病中才发挥其高度特异性,且在局部感染并不突出其诊断的优势,在价格方面相对血常规、CRP昂贵,并不适用于呼吸道感染、咽炎等常见感染性疾病的检测。而SAA不论在细菌或病毒组都有很明显的升高,通过联合检测恰好能弥补目前对病毒感染检测的空白,为病毒诊断带来依据。


PCT具有不可替代性


败血症、脓毒症这种严重的全身性感染综合性疾病,其早期临床症状不典型,病情发展快,尤其是在新生儿/早产儿发生率和病死率均较高。特别是脓毒症一旦确诊,其病死率高达30%~70%,每错过合适治疗时机1h,患者的病死率将增加5%-10%。而对于传统的诊断金标血培养,其实验耗时长,假阴性高并不适用作快速诊断。

作为炎症反应提示指标的CRP虽然在败血症脓毒症中有一定作用,但由于其在非细菌感染引起的炎症反应中也会上升的特点,限制了它在败血症诊断和监测中的价值。其特异性不及能反映细菌感染引起的全身炎症反应指标PCT,在《Sepsis 3.0》、《降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识》中指出PCT在脓毒症诊断和用药指导中有着重要的作用。PCT已经作为临床医生对脓毒症确诊和危险分层的常用的指标,在指导用药方面,临床医生也常结合病人血液指标PCT和CRP实时变化水平来指导病人是否使用抗生素;选择广谱抗生素或是窄谱抗生素;抗生素药量和用药时间等。


SAA优越的敏感性


败血症和脓毒症这类感染早期症状不典型、病情发展迅速并严重危机生命安全的疾病,其早期的快速诊断尤其重要。CRP和PCT在疾病确诊和抗生素用药上虽有着很好指导作用,但在疾病早发的治疗的黄金时期却缺乏很好的灵敏性。而近年来对重度感染相关疾病研究上发现SAA表现出它优异的灵敏性,在新生儿败血症中尤其凸显。经过123例不同程度的新生儿败血症患者案例分析可得:在检测的三种血液炎症指标中SAA在败血症早期具有更高的灵敏性,在出生0h,CRP、PCT虽然有不同程度升高, SAA上升的幅度要明显高于两者,比CRP和PCT来得要更灵敏些。随着抗生素用药后的随访观察中SAA也在不同时间段表现出很好的灵敏性,也提示这SAA在败血症这类重度感染中同样具备着很好的诊断价值。


总结



CRP、SAA、PCT三种炎症指标在不同感染性疾病的诊断和监控中发挥各自特点,CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效判断细菌性感染和病毒性感染,PCT在重度感染中与疾病发生发展有重要的提示作用,同时在早期重度感染中表现出优异灵敏性的SAA也潜在极大的诊断价值。随着临床科室/检验科室对感染性疾病的快速检测的需求增加,现今国内各大体外诊断品牌已经纷纷开始推行了各种联合检测套餐达到快速检测和提高疾病的检出率,国赛生物最新推出的“13微升末梢血,联合检测SAA+CRP的方式,也使CRP和SAA在感染性疾病的临床诊断更便捷、更精准。


炎症指标联合检测的意义: